Resumen

Introducción: La menopausia no es una enfermedad, sino más bien una etapa natural en la vida de la mujer. Durante este periodo se producen varios cambios fisiológicos que afectan la calidad de vida. Por consiguiente, la Terapia Hormonal de reemplazo se considera el tratamiento de primera línea.

Objetivo: Analizar el periodo menopáusico y la eficacia de la aplicación de la terapia hormonal como manejo terapéutico.

Metodología: Para esta investigación se realizó una revisión de la literatura, selección de artículos científicos y aplicación del método PRISMA.

Resultados: Se obtuvieron 14 publicaciones de acuerdo con los criterios de inclusión, exclusión y palabras clave para su revisión.

Discusión: La mayoría de las mujeres presentan síntomas vasomotores que afecta su calidad de vida, por lo tanto, la terapia hormonal de reemplazo es la manera de compensar la deficiencia estrogénica, gracias a importantes estudios realizados estas últimas décadas desplomó una controversia sobre los beneficios y riesgos potenciales.

Conclusiones: La Terapia Hormonal es segura en las mujeres sanas y en periodo menopáusico temprano corroborando que el tratamiento si disminuye la sintomatología. El tratamiento es totalmente recomendado aplicarlo en las pacientes donde su calidad de vida está siendo afectada significativamente.

Palabras clave: Climaterio; Menopausia; Terapia de Reemplazo de Hormonas.

Abstract

Introduction: Menopause is not a disease, but rather a natural stage in a woman's life. During this period, several physiological changes occur that affect quality of life. Therefore, Hormone Replacement Therapy is considered the first-line treatment.

Objective: To analyze the menopausal period and the effectiveness of the application of hormonal therapy as therapeutic management.

Methodology: For this research, a literature review, selection of scientific articles and application of the PRISMA method was carried out.

Results: 14 publications were obtained according to the inclusion, exclusion and keywords criteria for review.

Discussion: Most women present vasomotor symptoms that affect their quality of life, therefore, hormone replacement therapy is the way to compensate for estrogen deficiency. Thanks to important studies carried out in recent decades, a controversy over the benefits and risks has subsided. potentials.

Conclusions: Hormonal Therapy is safe in healthy women in the early menopausal period, corroborating that the treatment does reduce symptoms. The treatment is fully recommended for patients where their quality of life is being significantly affected.

Keywords: Climacterium; Hormone Replacement Therapy; Menopause.

Introducción

La menopausia es el cese del periodo menstrual de la mujer, determinado cuando han transcurrido 12 meses de amenorrea, fisiológicamente sucede por la atresia de folículos ováricos y la relación de producir estrógenos con estimulación de las hormonas foliculoestimulante y luteinizante¹. La menopausia no es una enfermedad, sino más bien una etapa de la mujer, con ello el fin del ciclo fisiológico de la menstruación y su capacidad reproductiva, se presenta comúnmente en mujeres entre los 45 y 55 años con un promedio de 48 años². Los aspectos mentales tienen un papel importante con relación a los cambios que se producen durante la menopausia, en algunas ocasiones suelen ser cambios desagradables e inevitables, dicha etapa es una transición natural³. La Organización Mundial de la Salud (OMS) define a la menopausia como un trastorno natural o fisiológico del cese permanente de la menstruación determinado después de 12 meses consecutivos, sin causas patológicas. En América Latina, el promedio de edad de la menopáusica es de 49.4 +/- 5.5 años, en Ecuador, la edad media es de 48.5 en Quito y en Guayaquil 48.9 cabe mencionar que el factor altura por más de 2000 metros sobre el nivel del mar aumenta la probabilidad de iniciar el periodo menopáusico más pronto que otras ciudades de menor altura⁴.

Particularmente, la menopausia está relacionada con signos y síntomas como alteraciones psíquicas, cardiovasculares, genitourinarias y somáticas⁵. También se puede ver afectada la sexualidad por los cambios fisiológicos como sequedad vaginal y la dispareunia, pese a tratarse de una etapa normal en el transcurso suelen manifestarse alteraciones que hacen una menopausia difícil para la mujer. Por consiguiente, se incrementa el riesgo de padecer enfermedades crónicas más prevalentes en este periodo como la diabetes, enfermedades cardiovasculares y osteoporosis⁶.

El déficit hormonal se presenta como parte del envejecimiento de la mujer debido al descenso de producción de estrógenos que da lugar a evidenciar la sintomatología. Dicho esto, la medicina convencional ha implementado la terapia hormonal como tratamiento para aliviar la sintomatología menopáusica y el manejo de la disminución de la masa ósea en consecuencia al deterioro de la concentración hormonal de estrógenos. Además, previene el cáncer genital, sin embargo, no está indicada para todas las pacientes⁷. Esta terapia hormonal sustitutiva proviene de distintas plantas y animales o fabricadas en un laboratorio, por lo cual, la estructura de las hormonas es similar a las producidas por el cuerpo de la mujer, entre ellas se implementa el tratamiento de estrógeno y la progesterona a menudo las dos hormonas se utilizan en conjunto o en otros casos sólo estrógeno⁸. La terapia hormonal de reemplazo se ha implementado como el manejo terapéutico de primera línea para la menopausia por lo cual, en varios estudios realizados se determina que en mujeres menor a los 60 años resulta ser más efectiva controlando los signos vasomotores y aumentando la calidad de vida de la mujer, ahora bien, en pacientes con antecedentes patológicos de cáncer de mama la evidencia es amplia y la terapia hormonal de reemplazo está contraindicada⁹. Los riesgos de la terapia hormonal difieren según el tipo, dosis, duración del tratamiento y vía de administración. El tratamiento debe individualizarse con una reevaluación periódica de los beneficios y riesgos que se obtienen con la terapia de reemplazo y a tratamientos prolongados puede manifestarse los efectos adversos como: riesgo de enfermedades coronarias, accidente cerebrovascular, tromboembolismo venoso y demencia¹⁰.

La presente investigación tiene como objetivo general, analizar el periodo menopáusico y la eficacia de la aplicación de la terapia hormonal como manejo terapéutico.

Justificación

Debido al significativo impacto de la menopausia en la mujer especialmente en los cambios fisiológicos se ve la necesidad de analizar a profundidad esta etapa natural de la mujer ya que una menopausia con complicaciones se ve asociada a la falta de conocimiento sobre los cambios físicos, emocionales, sociales y con ello la toma de decisiones acertadas sobre su salud.

Aproximadamente el 10% de la población mundial está en periodo posmenopáusico y alrededor de veinticinco millones inician este periodo. Además, a nivel mundial declara que en pocos años se alcanzarán los 750 millones de mujeres en el periodo menopáusico¹. En consecuencia, la OMS refiere que más de 8 millones de mujeres mueren a causa de enfermedades cardíacas y accidentes cerebrovasculares por el envejecimiento durante la menopausia, por ello, es importante abordar este tema debido al aumento de esperanza de vida en los últimos 50 años y la inversión de la pirámide poblacional en el mundo para así generar estrategias que oriente a la mujer a mejorar su estilo de vida³.

Es por ello que enfermería y el equipo interdisciplinario de salud debe valorar a las mujeres que están en la transición menopáusica con el objetivo de optimizar su calidad vida, emprender estrategias de promoción y prevención de repercusiones biopsicosociales de las manifestaciones clínicas de este periodo¹¹.

Todo esto y más conlleva a las razones por las que se eligió el tema de Análisis de la menopausia y aplicación de la terapia hormonal como manejo terapéutico ya que es un tema poco abordado por el sistema de salud, lo cual demanda una notable difusión.

Materiales y Métodos

Para esta investigación se realizó una revisión documental de artículos científicos, revisiones, documentos y publicaciones de entidades científicas para determinar a la menopausia y aplicación de la terapia hormonal como manejo terapéutico. La obtención de la información se basará en una revisión exhaustiva de publicaciones con alta evidencia científica. Además, la selección de artículos se centrará en el diagrama PRISMA y la recolección de información se realizó en el periodo mayo 2023 – abril 2024.

Para una adecuada búsqueda de información se tomó en cuenta los criterios de inclusión y exclusión descritos a continuación:

Criterios de inclusión:

• Artículos publicados entre 2019-2023.
• Artículos con libre acceso, en idiomas español e inglés.
• Artículos relacionados con las palabras clave.
• Artículos de estructura completa para asegurar su confiabilidad.
• Artículos que aborden el tema de la Menopausia y la Terapia Hormonal.

Criterios de exclusión:

• Artículos de deficiente evidencia científica.
• Artículos con idiomas de difícil traducción.
• Artículos sin libre acceso.
• Artículos o publicaciones duplicados y repositorios.
• Investigaciones completamente ajenas al tema propuesto.

Se obtuvieron publicaciones en bases de datos como: PubMed, Semantic Scholar, Latindex, Wiley, Elseiver, y Google Académico, las palabras clave utilizadas fueron: menopausia, terapia de reemplazo de hormonas, climaterio.

El diagrama PRISMA de selección se muestra a continuación:

Resultados

En total, se obtuvieron 14 resultados tras seleccionar artículos de interés, después de realizar una lectura crítica para esta revisión de la literatura como se describe a continuación autores, título, año, diseño y un breve resumen:

Discusión

La menopausia es el evento fisiológico de toda mujer, se puede entender como el final de los ciclos menstruales, dicho evento puede ocurrir entre los 45 y 55 años^1,3. La mayoría de las mujeres presentan síntomas vasomotores que afectan su calidad de vida, según varios estudios analizados concuerdan que los más comunes son sofocos, dispareunia, sequedad vaginal, bochornos, depresión y dificultades para conciliar el sueño, por lo tanto, la terapia hormonal de reemplazo (THR) es la manera de compensar la deficiencia estrogénica, gracias a importantes estudios realizados estas últimas décadas desplomó una controversia sobre los beneficios y riesgos potenciales, lo que consiste en determinar cuáles son las mujeres ideales para recibir esta terapia según los criterios como: menor a 60 años, sin comorbilidades especialmente contraindicada en las pacientes que padecen cáncer de mamá, cáncer endometrial, ACV y trombosis venosa profunda^12,16,25.

La terapia hormonal consiste en la administración de estrógenos con o sin progestágenos, por lo cual, el manejo de hormonas combinadas o no, en tiempos prolongados y dosis excesivas trae consecuencias significativas para las mujeres. De hecho, los estudios en las pacientes que tienen útero se prescribe estrógeno más progestina como manejo terapéutico, esto es porque el estrógeno solo se asocia a presentar mayor riesgo de cáncer de endometrio, en cambio estrógeno más progestina no lo está²¹. Más de 25 000 mujeres sanas de 50 a 79 años de edad participaron en estudios de terapia hormonal donde los objetivos de estos estudios fueron determinar que TH si previene las enfermedades cardiacas, fracturas óseas en mujeres postmenopáusicas²⁶. Por el contrario, no existen estudios contundentes para confirmar la seguridad del uso de la terapia hormonal sustitutiva específicamente en las mujeres con cáncer de mama²⁷. Por ello, se debe realizar un análisis exhaustivo e individualizado de la paciente para poder determinar dosis, vía de administración y tipo de hormona para reducir estos riesgos potenciales con el fin de mejorar la calidad de vida de manera efectiva^27,28.

Según Dois A y sus colaboradores, menciona que la terapia hormonal es el manejo terapéutico efectivo para manejar los síntomas de la menopausia, sin embargo, los resultados han detallado que existen efectos adversos y complicaciones que afectan a las mujeres posmenopáusicas agregando así un riesgo en su salud^3,29. De hecho, menciona que únicamente puede presentarse eventos adversos cuando el tratamiento es prolongado, no existe un buen manejo y elección del tratamiento hormonal. Otra opción farmacológica son los medicamentos o sustancias que, sin ser hormonas ni derivados hormonales como la Tibolona y Gabapentina, actúan de forma similar a los estrógenos, aunque en general estos tratamientos son seguros, aún persisten resistencias entre las mujeres que siguen optando por alternativas naturales que no presenten efectos secundarios de consideración, entre ellas, la fitoterapia o preparados herbales (manzanilla, valeriana, soja), técnicas de relajación, respiración y técnicas de temperatura corporal que ayudan al manejo de eventos complicados para la mujer en el periodo menopáusico siendo esta una elección personal^17,24.

Algunos estudios han señalado que el tratamiento de estrógenos locales demuestra total seguridad en el manejo de la sintomatología debido al hipoestrogenismo, de hecho, la combinación de andrógenos/estradiol en dosificación alta se asoció con riesgo elevado en los eventos cardiacos³⁰. Por lo tanto, el personal del área de enfermería debe saber, reconocer los síntomas asociados a la menopausia, orientar sobre las opciones de tratamiento basadas en la relación riesgo-beneficio del paciente, determinar el tipo de terapia hormonal, dar seguimiento al tratamiento y vigilar posibles efectos secundarios^31,32. Es fundamental mencionar que la elección de la terapia depende de gravedad de la sintomatología siempre y cuando se logre un consenso entre las preferencias del paciente, efectividad y seguridad de la terapia, por lo cual, para disminuir los síntomas genitourinarios los tratamientos no hormonales como lubricantes proporcionan mayor alivio para la mayoría de las mujeres en comparación con el estrógeno y progestágeno^33,34.

La evidencia científica de la terapia hormonal con relación a los antecedentes de cáncer está totalmente contraindicada ya que determina un riesgo absoluto, de mayor probabilidad con estrógenos solos³⁵. Por lo tanto, el riesgo-beneficio de la terapia hormonal de reemplazo al igual que las recomendaciones varían de manera considerable conforme de situación individual de la paciente, por ello, el manejo no hormonal de los síntomas vasomotores es una buena consideración cuando la TH no es una opción, de allí la necesidad de incluir aspectos de vital importancia como la nutrición adecuada, actividad física y hábitos saludables pues reducen de manera notable las enfermedades cardiovasculares, ACV, cáncer y fracturas^36-38.

Conclusiones

1. En conclusión, de acuerdo con la evidencia bibliográfica analizada, se comprueba la efectividad de la terapia de reemplazo hormonal para la menopausia en las mujeres sin comorbilidades y menores de 60 años ya que brinda disminuir significativamente los síntomas vasomotores y mejora la calidad de vida a la mujer.
2. Es indispensable que el personal de enfermería dé seguimiento y cuidado holístico con amplio conocimiento de la severidad de la sintomatología, las terapias hormonales y /o alternativas que fomenten el bienestar de la mujer como los cambios en el estilo de vida y diversas opciones naturales que no presenten efectos adversos de consideración.
3. En definitiva, la TH es segura en las mujeres sanas y en periodo menopáusico temprano corroborando que el tratamiento sí disminuye los sofocos y con ello la conciliación del sueño. Por otro lado, la sequedad vaginal se recomienda tratarla con tratamientos no farmacológicos como lubricantes, es decir, la TH es totalmente recomendada aplicarla en las pacientes donde su calidad vida está siendo afectada de manera significativa. Sin embargo, la menopausia afecta colateralmente a la disminución de la densidad ósea produciendo así la osteoporosis, por lo que la TH evita y enlentece la pérdida de masa ósea.
4. Finalmente, la Terapia Hormonal como manejo terapéutico sí es efectiva, pero a su vez trae consigo complicaciones de gran magnitud cuando es empleada en mujeres susceptibles a las hormonas, que adolecen de algunas patologías como: cáncer de mama, cáncer endometrial, accidente cerebrovascular, trombosis venosa profunda, demencia ya que tienen mayor probabilidad de presentar mayores complicaciones y eventos adversos.

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