Resumen

Objetivo: Identificar las complicaciones materno-fetales asociadas a la preeclampsia.

Método: la investigación se desarrolló a través de una revisión documental, de estudio descriptivo, con enfoque cualitativo en torno a las complicaciones materno-fetales por preeclamsia. Se investigó en bases de datos de gran impacto como: PubMed, Scielo, Scopus, Dimensions y el motor de búsqueda de Google Académico. Se aplicaron criterios de inclusión como artículos de los últimos 5 años, comprendidos entre 2018 y 2023, artículos originales en los idiomas español e inglés. La revisión bibliográfica se desarrolló con diez fuentes bibliográficas.

Resultados: se identificó que las mujeres jóvenes, especialmente entre 20 y 34 años, enfrentan un mayor riesgo de preeclamsia, por ello, la detección temprana es clave y podría implementarse en entornos con recursos limitados. Además, la atención a factores de riesgo, como la hipertensión crónica, es vital, y se sugiere la combinación de ácido acetilsalicílico y calcio en mujeres de alto riesgo como enfoque farmacológico.

Conclusión: Se revela que existen complicaciones materno-fetales significativas, como hipertensión arterial y proteína en la orina, con graves consecuencias para la salud de madre e hijo.

Palabras clave: Complicaciones Materno-Fetales; Morbilidad; Preeclampsia; Prevención.

Abstract

Objective: Identify maternal-fetal complications associated with preeclampsia.

Method: the research was developed through a documentary review, a descriptive study, with a qualitative approach around maternal-fetal complications due to preeclampsia. It was investigated in high-impact databases such as: PubMed, Scielo, Scopus, Dimensions and the Google Scholar search engine. Inclusion criteria will be applied such as articles from the last 5 years, between 2018 and 2023, original articles in Spanish and English. The bibliographic review was developed with ten bibliographic sources.

Results: It was identified that young women, especially between 20 and 34 years old, face a higher risk of preeclampsia, therefore, early detection is key and could be implemented in settings with limited resources. Furthermore, attention to risk factors, such as chronic hypertension, is vital, and the combination of acetylsalicylic acid and calcium is suggested in high-risk women as a pharmacological approach.

Conclusion: It is revealed that there are significant maternal-fetal complications, such as high blood pressure and proteins in the urine, with serious consequences for the health of mother and child.

Keywords: Maternal-Fetal Complications; Morbidity; Preeclampsia; Prevention.

Introducción

La preeclampsia es una de las complicaciones médicas más significativas durante el embarazo, que afecta a un número considerable de mujeres en todo el mundo. Se trata de una condición compleja y multifactorial que afecta tanto la salud materna como la del feto, aunque su prevalencia y gravedad varían según las regiones geográficas, la población y grupos etarios¹. Por tanto, existe una preocupación importante para la salud pública debido a las implicaciones en el aumento del índice de mortalidad y morbilidad materno-fetal.

En este contexto, son más comunes las complicaciones materno-fetales en madres primíparas debido al bajo nivel de educación y déficit de control prenatal². De tal forma, que el tratamiento de los síntomas es fundamental para no provocar la interrupción del embarazo, aunque no exista cura para la enfermedad³. Consecuentemente, al no ser controlada a tiempo esta desarrolla complicaciones como eclampsia, hemorragias cerebrales, coagulación intravascular diseminada, edema de pulmón agudo inclusive un cuadro de hemólisis, aumento de enzimas hepáticas y trombocitopenia conocido como síndrome (HELLP) por sus siglas en inglés, constituyéndose en una de las enfermedades más desafiantes para el personal de salud⁴.

Además, se caracteriza por la aparición de hipertensión arterial y la presencia de proteínas en la orina después de las 20 semanas de gestación en mujeres previamente normotensas⁵. Pero varias teorías explican su etiología y, en la actualidad, aun no se logra comprender completamente los cambios en la función endotelial, la disfunción placentaria, la inflamación y el estrés oxidativo que son algunas de las posibles causas del objeto de investigación⁶.

Sin embargo, las consecuencias de la preeclampsia para la madre son diversas y potencialmente graves, una de las estrategias es observar y analizar entre ellas los diferentes tipos de complicaciones cardiovasculares, renales, hepáticas y neurológicas, que provocarían graves consecuencias respecto a la vida de la madre e hijo. Por lo tanto, la preeclampsia se asocia con un mayor riesgo de parto prematuro y restricción del crecimiento intrauterino, complicaciones que derivan en impactos significativos en la salud a largo plazo del feto⁷.

Según la Organización Mundial de la Salud (OMS), las complicaciones materno-fetales por preeclampsia es la principal causa de muerte con altos índices en países en vías de desarrollo, específicamente África, el Caribe y América Latina⁸.

Si bien, es importante identificar las complicaciones materno-fetales, la exploración de los factores de riesgo y las características clínicas, asociadas con la preclamsia, diagnósticos que contribuyen a la implementación de medidas preventivas y un seguimiento más estrecho de las mujeres en riesgo lo que podría reducir la incidencia y gravedad de la preeclampsia⁹.

Por tal razón, el presente artículo pretende identificar las complicaciones materno-fetales asociadas a la preeclampsia, estudio que se llevó a cabo mediante una revisión de la literatura médica, incluyendo estudios observacionales, ensayos clínicos y meta - análisis relacionados con esta importante temática. Se buscaron fuentes confiables y actualizadas, que garantizaron la rigurosidad científica de la investigación.

Se espera que los hallazgos de esta investigación proporcionen una visión más profunda y actualizada de las complicaciones materno-fetales asociadas a la preeclampsia, que permitan establecer hallazgos importantes para la práctica clínica y la salud pública. Los resultados obtenidos ayudarán a los profesionales de la salud a prevenir, manejar y tratar esta complicación obstétrica, reduciendo el índice de morbilidad y mortalidad asociada.

Método

Este artículo presenta un estudio basado en una revisión de la literatura, que analiza y describe datos de artículos científicos relevantes utilizando un enfoque documental o bibliográfico¹⁰. En este sentido, se utilizó la guía Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses (PRISMA), para revisar y garantizar la rigurosidad y precisión del estudio11. Se aplicó criterios de inclusión que permitieron la selección de artículos científicos como: artículos revisados de los últimos 5 años, comprendidos entre 2018 y 2023 para mantener la relevancia y actualidad de los datos analizados. Además, se incluyeron artículos originales en los idiomas español e inglés, que fueron seleccionados de las bases de datos PubMed, Scielo, Scopus, Dimensions y el motor de búsqueda de Google Académico.

La estrategia de búsqueda utilizada permitió a través de los operadores booleanos lógicos (AND, OR, NOT) optimizar los resultados y abarcar la mayor cantidad de información relevante posible¹¹. Los descriptores seleccionados fueron Preclamsia, complicaciones materno-fetales, morbilidad, lo que asegura una cobertura adecuada de los aspectos clave relacionados con la temática de interés.

También, se consideraron documentos que contenían información primaria, es decir, datos originales y directos relacionados con el tema de estudio. Por lo tanto, se buscaron artículos científicos que investigaron la relación entre la preeclampsia y las complicaciones maternas fetales. Para incluir investigaciones recientes y relevantes, se priorizaron los artículos de acceso libre.

En este contexto, los criterios de exclusión descartaron fuentes de documentación secundaria como blogs, videos, trabajos de grado, artículos de información gris e informes, porque se buscaba mantener la calidad y validez de la investigación con un enfoque académico y científico de alto nivel. Al mismo tiempo, se eliminaron los artículos publicados antes de 2018, con el fin de obtener información actualizada.

Luego de utilizar el método PRISMA para realizar la búsqueda de estudios, se encontraron 230 resultados en Google Scholar, 50 en PubMed, 78 en Dimensions y 20 en Scopus. Posteriormente, se realizó una búsqueda avanzada en cada base de datos. De tal forma, que la filtración consolidó 3 artículos en Google académico, 2 en PubMed 2, 4 en Dimensions y 1 en Scopus. A partir de esto, se encontraron diez informes que se evaluaron rigurosamente para determinar su validez, que se detalla a continuación.

La tabla 1 muestra el proceso de búsqueda y selección de información llevado a cabo para la revisión. De esta forma, se aplicaron filtros en una búsqueda avanzada para refinar los resultados, excluyendo informes que no cumplieran con los criterios establecidos: ningún informe fue excluido por razones de idioma, se identificó un artículo duplicado y ningún artículo fue excluido por estar incompleto. Posteriormente se examinaron cuidadosamente los registros restantes, dando como resultado 3 registros de Google Académico, 2 de PubMed, 4 de Dimensions y 1 de Scopus, finalmente se incluyeron 10 estudios en la revisión, y cada uno de estos estudios cuentan con informes detallados para el análisis y la discusión del presente trabajo. En este análisis, se discutirán los hallazgos clave de diez artículos seleccionados que abordan diferentes aspectos de la preeclampsia y sus complicaciones.

Resultados

Tabla 2. Análisis de los textos seleccionados.

Discusión

La preeclampsia es una condición médica grave que afecta a mujeres embarazadas y se caracteriza por una presión arterial elevada y la presencia de proteína en la orina después de la semana 20 de gestación¹². Esta complicación del embarazo puede tener graves consecuencias tanto para la madre como para el feto¹³. De tal forma, que se realiza una investigación exhaustiva para comprender mejor la preeclampsia y sus efectos en la salud materno fetal.

En este sentido, la detección temprana de la preeclampsia y la limitación del crecimiento fetal en entornos de bajos recursos son dos aspectos importantes analizados. Lakshmy et al.¹⁴ plantearon un método multiparamétrico que utiliza el a modelo de predicción del primer trimestre de la Fetal Medicine Foundation (FMF), para evaluar el riesgo de preeclampsia y la restricción del crecimiento fetal en el primer trimestre. Se descubrió que usar factores maternos y antecedentes junto con otros parámetros biofísicos o bioquímicos funcionaría moderadamente bien para predecir la preeclampsia en estos entornos¹⁵. Esto demuestra la importancia de utilizar métodos de detección temprana para mejorar los resultados materno-fetales en áreas con recursos limitados.

En otro estudio, Pribadi¹⁶ enfatizó la importancia de reducir la mortalidad materna relacionada con la preeclampsia en Indonesia. Se examinaron varios factores, como la detección temprana, la disponibilidad de medicamentos para la prevención asequibles y el acceso a atención médica adecuada en áreas remotas. Se ha demostrado que la detección temprana de los factores de riesgo de preeclampsia es crucial para mejorar la supervivencia materna en el país. Además, se recomendó que las mujeres de alto riesgo tomarán una combinación de ácido acetilsalicílico y calcio a partir de la semana 12 a la semana 16 de gestación, como medida preventiva.

Por otro lado, la aparición de la preeclampsia también fue objeto de investigación. Este estudio cuantitativo analizó los resultados maternos y perinatales de los casos de preeclampsia con un inicio temprano en comparación con los de inicio tardío, de tal forma, los hallazgos muestran que la preeclampsia de inicio temprano está relacionada con peores resultados natales y requería un tratamiento más intensivo con antihipertensivos por ejemplo el nifenipido y sulfato de magnesio¹⁷.

Además, la relación de la preeclampsia con la hipoxia gestacional resalta la importancia de una placenta bien perfundida para un embarazo saludable y cómo la hipoxia puede llevar a complicaciones en el desarrollo fetal¹⁸. De tal forma, es necesario comprender esta relación es fundamental para el manejo adecuado de mujeres con preeclampsia y garantizar una atención óptima tanto para la madre como para el feto.

Por otro lado, es relevante entender que el riesgo de desarrollar preeclampsia en embarazos posteriores incluye factores de riesgo sobre todo en las mujeres con complicaciones en su primer embarazo, de tal forma, estas complicaciones pueden ser: parto prematuro, bajo peso al nacer, mortalidad perinatal y diabetes gestacional, presentaron mayor riesgo de preeclampsia en embarazos posteriores¹⁹.

En cuanto a la patogenia de la preeclampsia y enfoques terapéuticos dirigidos a la placenta, se destaca el papel complejo de soluble fms-like tyrosine kinase-1 (sFlt-1) en la enfermedad materna y la protección fetal2²⁰. Se debe entender que el sFlt-1 es una proteína soluble que desempeña un papel importante en la regulación de la presión arterial y en la función endotelial en el cuerpo humano²¹. Esta proteína está relacionada con la preeclampsia, una complicación grave que puede ocurrir durante el embarazo también, se menciona un sistema de administración de péptido de unión a sulfato de condroitina placentario sintético dirigido a la placenta, desarrollado recientemente como un posible tratamiento para la preeclampsia. Sin embargo, se advierte que la eliminación extracorpórea de sFlt1 circulante debe ser considerada con cuidado debido al papel esencial que desempeña en la protección fetal, lo cual se evidencio en un estudio con ratones²³.

Por otro lado, Jena et al.²³, discutieron la existencia de dos fenotipos de preeclampsia que requieren diferentes estrategias de tratamiento. En su revisión documental, se exploraron modificaciones hemodinámicas maternas a lo largo del embarazo y cómo estudiarlas mediante técnicas no invasivas en entornos obstétricos.

Otro aspecto relevante abordado es la importancia de la proteinuria en la preeclampsia y su papel predictivo en los resultados materno-fetales. Este estudio desarrollado por Tanacan et al.²⁴ demostró que las proteinurias graves y masivas se relacionaron con malos resultados maternos, perinatales y neonatales. Los médicos deben ser extremadamente cautelosos, especialmente en pacientes con preeclampsia que tienen niveles más altos de proteína urinaria.

Por último, el estudio de Prevalencia de Preeclampsia y sus complicaciones en el Hospital de Clínicas que está ubicado en Montevideo Uruguay, se realizó un estudio observacional informa sobre características maternas y resultados perinatales en mujeres con preeclampsia grave proporcionando información valiosa sobre el perfil de pacientes con esta condición²⁵. La mayoría de las pacientes eran mujeres jóvenes, obesas, multigrávidas y multíparas; Se identificó que la cesárea fue el método predominante para el parto, y se destacó la presencia significativa de hipertensión crónica en la historia materna²⁶.

Luego del análisis de los estudios seleccionados se concluye que dos de los aspectos fundamentales que se desprende de estos estudios son: la importancia de la detección temprana de la preeclampsia y la identificación de factores maternos y biomarcadores específicos, que se constituyen como una vía efectiva para prever y abordar esta condición²⁷. De la misma forma, existe una relación entre la preeclampsia y la hipoxia gestacional, donde la importancia de una placenta bien perfundida para un embarazo saludable abre la puerta a un entendimiento más profundo de los mecanismos subyacentes de esta afección²⁸.

Además, la propuesta innovadora surge del análisis de la variabilidad en los fenotipos de la preeclampsia, es decir, una comprensión de las diferentes formas de esta complicación, que permite encontrar diferentes maneras de abordarlas clínicamente²⁹. Por ello, la adopción de enfoques de tratamiento más personalizados, mismos que consideran la singularidad de cada paciente, podría generar un impacto significativo en la prevención y manejo de la preeclampsia. Por otro lado, el estudio de las complicaciones en el primer embarazo influye en embarazos posteriores, por lo que para evitar el desarrollo de esta patología es necesario los cuidados prenatales y la atención médica después del primer episodio de preeclampsia que deben ser aún más atentos y especializados³⁰. Si bien, los avances en la investigación abren la puerta a tratamientos más específicos, es vital sopesar los beneficios con cuidado. La protección del feto debe ser primordial al considerar cualquier intervención terapéutica. En definitiva, la propuesta de un enfoque integral que abarque tanto la detección temprana como la individualización del tratamiento permite la colaboración multidisciplinaria entre profesionales de la salud, investigadores y comunidades puede ser el catalizador para impulsar soluciones más efectivas y personalizadas. La conciencia sobre la preeclampsia, su detección temprana y la identificación de factores de riesgo deben ser promovidas en todas las etapas del embarazo. Los recursos pueden ser limitados, pero la creatividad y el compromiso pueden desbloquear innovadoras formas de abordar esta afección. Finalmente, la investigación en preeclampsia no solo ilumina la complejidad de esta afección médica, sino que también brinda una oportunidad única para transformar la atención materno-fetal.

Finalmente, se debe explicar que una limitación significativa de este estudio radica en la preferencia otorgada a los artículos de acceso libre durante la selección de la literatura para la revisión. Esta elección podría introducir un sesgo potencial, ya que la disponibilidad gratuita no siempre garantiza la representación completa de la evidencia científica. La exclusión de artículos basada en la accesibilidad puede resultar en la pérdida de trabajos valiosos y relevantes para la temática, afectando la exhaustividad y la calidad de la revisión, especialmente cuando el conjunto de artículos elegibles es limitado, como en este caso, con solo 10 artículos identificados en los últimos 5 años. Esta limitación subraya la necesidad de considerar otras fuentes de información y, en la medida de lo posible, buscar abordajes más inclusivos para evitar posibles sesgos en la síntesis de evidencia.

Conclusiones

El análisis exhaustivo de los estudios centrados en la preeclampsia proyecta resultados significativos sobre las complicaciones materno-fetales asociadas a esta condición. Se logró determinar que ciertas complicaciones materno-fetales tienden a presentar una mayor incidencia en mujeres que padecen preeclampsia. La hipertensión arterial, la presencia de proteína en la orina y otros factores relacionados, emergen como problemas comunes que pueden afectar tanto a la madre como al feto. Estas complicaciones, deben detectarse y ser tratadas a tiempo, para evitar tener graves consecuencias para la salud de ambos.

Por otro lado, la identificación del rango de edad en el cual las mujeres son más susceptibles a complicaciones materno-fetales relacionadas con la preeclampsia es un aspecto crítico. Los estudios revelaron que mujeres jóvenes, en particular aquellas dentro del rango de edad de 20 a 34 años, enfrentan un mayor riesgo, lo cual es un dato particular que tiene relevancia para desarrollar estrategias preventivas y de manejo específicas para esta población vulnerable. Además, la búsqueda de estrategias efectivas para prevenir las complicaciones materno-fetales asociadas a la preeclampsia adquiere gran relevancia en la mejora de los resultados de salud tanto para las madres como para los bebés durante el período gestacional. En este contexto, la detección temprana emerge como una de las piedras angulares en la estrategia global para abordar y mitigar los impactos de la preeclampsia. Esta estrategia no solo se dirige a identificar de manera temprana los síntomas y signos de la preeclampsia en las mujeres embarazadas, sino que también busca implementar medidas preventivas y de manejo que reduzcan el riesgo de complicaciones graves. La detección temprana no solo brinda a las madres la oportunidad de recibir cuidados de enfermería, sino que también permite la adopción de intervenciones que pueden ser cruciales para la salud y el bienestar del feto en desarrollo.

También, la aplicación de enfoques de detección multiparamétrica en entornos de recursos limitados podría ser una solución para afrontar los desafíos vinculados a la escasa disponibilidad y accesibilidad de pruebas médicas avanzadas. Estos métodos podrían resultar más asequibles y factibles en situaciones donde los recursos financieros y tecnológicos son escasos, lo que, a su vez, contribuiría a la mejora de los resultados de salud materno-fetales en dichas regiones.

Además, la atención de enfermería a los factores de riesgo, como la hipertensión crónica y los antecedentes maternos, juega un papel vital en la prevención. El desarrollo de guías sobre atención en enfermería que aborden estos aspectos específicos podría contribuir significativamente a la reducción de la incidencia de complicaciones materno-fetales relacionadas con la preeclampsia.

En cuanto a las estrategias preventivas, la recomendación de la combinación de ácido acetilsalicílico y calcio en mujeres de alto riesgo, abre la puerta a un enfoque farmacológico que podría tener un impacto positivo en la reducción de complicaciones.

En última instancia, la determinación de las complicaciones materno-fetales con mayor incidencia, la identificación del rango de edad más vulnerable y el planteamiento de estrategias preventivas son pasos fundamentales hacia una mejor comprensión y gestión de la preeclampsia. Estos resultados no solo informan a la comunidad médica y científica, también ofrecen valiosos puntos de partida para proponer a futuro la formulación de políticas de salud materna y estrategias de atención y prevención que pueden marcar la diferencia en la vida de innumerables mujeres y sus bebés. Enfocarse en la prevención, detección temprana y atención especializada puede allanar el camino hacia un futuro más saludable para las madres y sus pequeños.

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