Resumen

Introducción: El parto marca un momento crucial en la vida reproductiva de la mujer y está directamente relacionada con el dolor, el cual es intenso e inevitable, cada mujer lo experimenta de una forma distinta; incluso existen diferencias en cada parto de una misma mujer. La aplicación de terapias alternativas y complementarias contribuye a una experiencia más tranquila y satisfactoria, generando bienestar materno-fetal.

Objetivo: Analizar el manejo del dolor de parto con terapias alternativas fundamentadas en evidencia científica.

Metodología: Se realizó una búsqueda de la literatura en bases de datos como PubMed, Dialnet, Scielo y Redalyc siguiendo las directrices PRISMA. Además, se incluyeron estudios publicados entre 2019 y 2024, redactados en inglés y español.

Resultados: Se analizaron 13 artículos cuya temática radicaba en identificar cuáles son las terapias alternativas más utilizadas que reducen el dolor en el parto y sus etapas, los resultados de la aplicación de diferentes técnicas alternativas en estudios previos y sus beneficios frente al dolor. Entre ellos, la hidroterapia, los ejercicios respiratorios, la aromaterapia, la musicoterapia, la pelota suiza y el acompañamiento aportaron bienestar y satisfacción al binomio madre- hijo.

Conclusión: Diversos estudios muestran que las terapias alternativas y complementarias son mucho más efectivas si se aplican durante la primera etapa del parto, considerada la más dolorosa y prolongada. Sin embargo, aún se requieren más investigaciones para determinar su efectividad en la segunda y tercera etapa del parto.

Palabras claves: Dolor de Parto; Manejo del Dolor; Terapias Complementarias; Trabajo de Parto.

Abstract

Introduction: Childbirth marks a crucial moment in a woman's reproductive life and is directly related to pain, which is intense and inevitable. Each woman experiences it differently; there are even differences between births within the same woman. The application of alternative and complementary therapies contributes to a calmer and more satisfying experience, generating maternal and fetal well-being.

Objective: To analyze the management of labor pain with alternative therapies based on scientific evidence.

Methodology: A literature review was conducted in databases such as PubMed, Dialnet, Scielo, and Redalyc following PRISMA guidelines. In addition, studies published between 2019 and 2024, written in English and Spanish, were included.

Results: Thirteen articles were analyzed, the subject of which was to identify the most commonly used alternative therapies that reduce pain during labor, the results of the application of different alternative techniques in previous studies, and their benefits against pain. Among them, hydrotherapy, breathing exercises, aromatherapy, music therapy, Swiss balls, and support contributed to well-being and satisfaction for the mother-child relationship.

Conclusion: Various studies show that alternative and complementary therapies are much more effective when applied during the first stage of labor, considered the most painful and prolonged. However, further research is needed to determine their effectiveness in the second and third stages of labor.

Keywords: Complementary Therapies; Labor; Labor Pain; Pain Management.

Introducción

El proceso de parto marca un momento crucial en la vida reproductiva de la mujer, son experiencias profundamente individuales y significativas que dejan una huella trascendental en cada mujer. Este evento señala el inicio de la vida de un nuevo ser humano.

En este proceso se involucra el dolor, síntoma que no se define de forma concisa debido a su alta subjetividad. Sin embargo, la International Association for the Study of Pain (IASP) lo define como “una experiencia sensorial y emocional desagradable, asociada a un daño tisular real o potencial”¹.

Ahora bien, el dolor durante el parto es un tipo de dolor intenso e inevitable, que se asocia al reflejo de una necesidad biológica innata². Cada mujer lo experimenta de una forma distinta; incluso existen diferencias en la intensidad y la naturaleza del dolor entre diferentes partos de una misma mujer³. Este es, sin duda, uno de los aspectos que generan preocupación en las futuras madres al momento de dar a luz⁴.

Es importante destacar que el dolor de parto se genera gracias a las contracciones uterinas, que comienzan con el estiramiento y relajación rítmica de los músculos del útero, que dan lugar a la dilatación y afinamiento del cérvix y, por ende, al progreso del trabajo de parto⁵. El dolor depende de factores como el umbral de dolor, la posición fetal, la intensidad y fuerza de las contracciones uterinas, así como la dilatación máxima del cuello uterino, que ocurre al final de la primera etapa del trabajo de parto y al inicio de la segunda etapa⁶.

En un estudio, las mujeres asocian al dolor de parto natural como una experiencia negativa, en el sentido de ser inexplicable, horrible e insoportable, localizada en la parte inferior del abdomen y en la región lumbosacra. Sin embargo, una vez terminado este proceso, manifiestan que su recuperación es rápida, equilibrada y llena emociones⁷.

Teniendo presente este hecho, en un total de 132 mujeres, 66 mujeres (50 %) califican al dolor del parto como intenso (EVA>7,1), 64 mujeres (48,5 %) lo califica como moderado (EVA 3,1-7,0), mientras que solo 2 mujeres (1.5 %) lo califican como leve (EVA< 3). Además, cincuenta y cuatro participantes (40,9 %) comunicaron que percibieron el dolor más intenso durante la primera etapa del parto, mientras que 78 participantes (59,1 %) informaron que percibieron el dolor más intenso al final de la primera etapa y durante la segunda etapa activa de parto. Incluso, la mayoría de mujeres, 114 (86,4 %), deseaban algún tipo de alivio para este dolor⁸.

Es así que la Organización Mundial de la Salud (OMS) propone directrices con el objetivo de mejorar estas y otras problemáticas que surgen durante la atención al parto. Dentro de sus estrategias se incluyen técnicas para la reducción del dolor, con la finalidad de que todas las mujeres experimenten un parto positivo⁹. El alivio del dolor es solicitado por la mayoría de las mujeres y se considera un derecho esencial, por lo que representa un gran desafío para el profesional de salud encargado de acompañar a las gestantes en este proceso, en especial el profesional de enfermería, quien mantiene contacto directo a la hora de brindar la atención.

En la actualidad, las terapias alternativas y complementarias forman parte de la medicina convencional, debido a la necesidad de buscar otras posibilidades a los tratamientos rutinarios y biomédicos¹⁰. Estas técnicas se han empleado desde tiempos antiguos, partiendo de dimensiones donde se visualiza al ser humano como un todo, relacionando la mente, el cuerpo y la energía. Entre ellas se incluyen las técnicas de relajación, agua tibia, masajes, musicoterapia, aromaterapia, acupresión, apoyo continuo, técnicas de respiración, entre otras. La aplicación de estas técnicas a la hora del parto aporta múltiples beneficios, entre ellos la duración del parto, satisfacción y percepción del dolor, promueve un ambiente armonioso y ameno que transforma el pensamiento de las mujeres en experiencias positivas y agradables¹¹.

En este contexto, aliviar el dolor durante el parto resulta muy necesario. Un estudio determina que del 100% de las mujeres gestantes, el 59,9 % desea optar por métodos no farmacológicos. De las mujeres que no lo desean, el 41,7 % atribuyó este hecho al desconocimiento de estos métodos; en cambio, el 35,2% no tuvieron tiempo de utilizarlo, el 13,9 % no lo usó por otros motivos, y tan solo el 9,2 % rechazó la oferta¹².

Por otra parte, un estudio realizado en Brasil sobre métodos no farmacológicos o terapias alternativas más utilizados para reducir el dolor en el parto, demuestra que la hidroterapia es la más demandada, con un 24,5 %, seguido del cambio de posición, con un 22,1 %, y los ejercicios respiratorios, con un 21,6 %¹³.

En cambio, en Tanzania, el uso de métodos no farmacológicos sigue siendo bajo entre las enfermeras parteras; sin embargo, los más comunes para el manejo del dolor de parto incluyen la prestación de apoyo psicológico, masajes en la región sacra e instrucciones a las madres sobre técnicas de respiración (respiración bucal profunda), cambio de posición durante el parto y ejercicios¹⁴.

Por otra parte, las parteras en México (Chiapas) utilizan métodos tradicionales en la reducción del dolor de parto, tales como baños de agua caliente, que consiste en llenar una tina con agua caliente y colocar en ella hierbas medicinales como romero, ruda, canela y manzanilla. Refieren que esto ayuda a las embarazadas a mitigar los dolores presentes durante esta etapa. También se menciona la utilización de la aromaterapia, que se aplica a través de masajes o las “sobadas”, como las llaman. Esto consiste en colocar aceite en las manos de la partera, calentarlas y untarlas en toda la espalda¹⁵.

En Ecuador, según la normativa Establecimiento de la Salud como Amigos de la Madre y del Niño (ESAMyN), establece en el Art. 11 que “el personal de salud debe proporcionar métodos para la comodidad de la gestante y alivio del dolor durante el trabajo de parto, considerando el uso de métodos no farmacológicos”¹⁶.

Teniendo presente esta normativa, en la parroquia Simiatug de la provincia de Bolívar, en Ecuador, las parteras usan estas terapias durante el parto intercultural. Las más conocidas son las técnicas de masaje y aromaterapia. Este masaje se puede realizar con aceite de almendras, el cual ayuda a disminuir el dolor de las contracciones uterinas y expulsar la placenta para terminar la etapa del parto. Además, se incluyen estrategias como la libre posición de parto, que mejoran la comodidad de la mujer al dar a luz¹⁷.

Tras esta problemática, la presente investigación está enfocada en analizar el manejo del dolor de parto con terapias alternativas fundamentada en evidencia científica, y de esta forma proporcionar bienestar físico y emocional a las mujeres gestantes. Esta información permitirá analizar el beneficio de cada una de las diferentes terapias, para que así se apliquen a futuro.

Metodología

La presente investigación es una revisión bibliográfica descriptiva, cuyo objetivo es analizar la literatura relevante sobre el manejo del dolor de parto con terapias alternativas en todas sus etapas. La revisión se centró en identificar enfoques, tendencias y resultados más destacados en estudios previos, proporcionando una visión general sobre los hallazgos más relevantes en esta área. La revisión de la bibliografía se realizó bajo los parámetros PRISMA, los cuales permitieron cumplir los criterios de búsqueda y selección de la información.

Estrategias de búsqueda: Se realizó una búsqueda bibliográfica en las siguientes bases de datos: PubMed, Scopus, Google Académico, BVS, Scielo y Dialnet. Para delimitar, ampliar y excluir información, se incluyeron Operadores Booleanos tales como: parto AND dolor, percepción AND dolor de parto, terapias alternativas AND dolor de parto, manejo de dolor OR dolor de parto, entre otros.

Criterios de inclusión

• Artículos de acceso libre.
• Investigaciones que evalúen los efectos benéficos del uso de métodos no farmacológicos en el parto.
• Artículos en idioma inglés y español.
• Artículos publicados entre los años 2019-2024.
• Artículos originales.
• Resultados de revisiones sistemáticas, metaanálisis y ensayos clínicos.

Criterios de exclusión

• Investigaciones no relacionadas al tema.
• Artículos duplicados.
• Tesis de pregrado, conferencias, artículos que no consten en bases de datos científicas.
• Investigaciones que no cumplen con rigurosidad científica de investigaciones, de acuerdo con su proceso metodológico.

El proceso de selección de estudios se realizó en 5 etapas: Etapa 1: Se identificó de la pregunta de investigación ¿Cuáles son las terapias alternativas que ayudan a disminuir el dolor durante el trabajo de parto? Etapa 2: Se planteó la nemotécnica PICO: P (mujeres en labor de parto) I (manejo del dolor) C (terapias alternativas) O (efectividad en la disminución del dolor). Etapa 3: Se realizó la búsqueda de información en cada una de las bases de datos de alto impacto antes enunciadas. Etapa 4: Selección de estudios: se utilizaron filtros/limitadores que aplican los criterios de inclusión, posteriormente se realizó una lectura comprensiva de las fuentes preseleccionadas para determinar su relación con el título y el resumen. Etapa 5: se procedió a la lectura crítica de los artículos seleccionados para determinar su aporte al objetivo de la revisión y para su validación por parte de los investigadores. Se utilizó la guía actualizada PRISMA, usada en revisiones bibliográficas. Finalmente, se organizó la evidencia científica a través de una tabla que contenía: Título del Artículo, Autor/es, Año de publicación y Resultados relevantes.

Gestión Bibliográfica

Se utilizó el gestor bibliográfico “Mendeley” para organizar y gestionar las referencias citadas en la revisión. Todos los documentos incluidos en la revisión fueron adecuadamente referenciados en el formato Vancouver. Así también herramientas de Office, como Microsoft Word, permitieron organizar la información mediante tablas.

Resultados

Inicialmente se identificaron 261 artículos, tras eliminar duplicados y aquellos que no cumplían con los requisitos especificados, 13 cumplieron los criterios preestablecidos y se incluyeron en la revisión bibliográfica (Figura 1).

Figura 1. Selección de los artículos mediante el flujograma PRISMA.

Autoría: Elaboración propia.

Tabla 2. Clasificación por autor, año, titulo, tipo de estudio y hallazgos.

Discusión

Los principales hallazgos de la presente revisión bibliográfica sobre el manejo del dolor de parto con terapias alternativas incluyen una reducción significativa del dolor, mayor confort, satisfacción y mejora general del bienestar de las parturientas, sin presentar riesgo en el recién nacido. A pesar de las diferentes técnicas disponibles, las más utilizadas y solicitadas por las gestantes son la hidroterapia, los ejercicios respiratorios, la aromaterapia, el uso de pelota suiza, la musicoterapia y el acompañamiento continuo. El 68,3% de las gestantes manifiesta preferir métodos no farmacológicos. En este contexto, las parteras y enfermeras desempeñan un papel fundamental al ayudar a las parturientas a tolerar el dolor mediante diversas estrategias. Entre las más demandadas se encuentran: el posicionamiento (55,5 %), los ejercicios de respiración (53,7 %), la creación de un entorno cómodo y relajante (52,4 %), la comunicación terapéutica (47 %), el refuerzo positivo (40,9 %), las técnicas de relajación (40,2 %) y el toque terapéutico (31 %)²⁴. Estos enfoques no solo alivian el dolor, sino que también promueven la autonomía de la mujer, permitiéndole tomar decisiones informadas sobre su proceso de parto. Por otro lado, métodos como la banqueta, la silla de parto, la aromaterapia y el baño de pies presentan una baja frecuencia, con una prevalencia inferior al 1%. Cabe destacar que las mujeres que utilizan métodos no farmacológicos son, en su mayoría, jóvenes menores de 25 años de edad, solteras y con estudios secundarios completos²⁶.

Hidroterapia

La hidroterapia engloba diversas prácticas, sin embargo, las más sugeridas son la aplicación de calor en distintas zonas del cuerpo, las duchas calientes y la inmersión en agua. Estas técnicas resultan beneficiosas para mitigar el dolor y la ansiedad durante la fase de dilatación cervical. Estudios científicos respaldan que estas prácticas promueven la liberación de β-endorfinas y reducen los niveles de cortisol, lo que favorece una sensación de bienestar y relajación¹⁸. Además, el uso de la ducha caliente en la primera etapa del parto (fase de dilatación) también reduce la ansiedad, mejora la sensación de comodidad y, aunque no afecta la duración total del parto, sí acorta la fase de transición entre una etapa y otra¹⁹.

Por ejemplo, en una investigación con 61 mujeres en trabajo de parto, se observa que, tras 30 minutos de inmersión en el agua, la puntuación de dolor en escala de EVA disminuye de 8 a 5, sin afectar la duración total del trabajo de parto²³. Asimismo, en estudios previos se aplica un termoformado a una temperatura de 38ºC, envuelto en una toalla, sobre la región de las vértebras sacras S1 Y S4 durante 20 minutos, mientras las parturientas permanecen en posición sedente o acostadas sobre el lado izquierdo. Esta intervención es realizada durante la primera fase del parto y los resultados evidencian una disminución en la percepción del dolor¹⁹. La hidroterapia se asocia con una menor necesidad de analgesia farmacológica y con una mayor satisfacción materna. Sin embargo, la evidencia sobre su efectividad durante la fase expulsiva es limitada, y no se observan beneficios significativos en los resultados maternos ni perinatales. Por ello, se recomienda su uso principalmente durante la fase de dilatación, siempre bajo protocolos de higiene y en entornos controlados²⁰.

Masajes y acupresión

El masaje aumenta la circulación y reduce la acumulación de sustancias irritantes para el organismo. El 89,3 % de las parturientas reporta una disminución del dolor tras la aplicación de masajes terapéuticos; el 53,6 %, experimentan relajación acompañada de sensaciones positivas; y el 14,3 % indica que la intervención acorta la duración del parto. En el mismo estudio, otro grupo que recibe acupresión: el 82,5 % informa una reducción del dolor, el 25 %, señala un parto más acelerado con contracciones frecuentes, y el 17,9 % manifiesta sentir relajación junto con sensaciones positivas. Por último, al recibir una combinación entre masaje y acupresión, el 96,7 % reporta disminución del dolor, el 46,7 % experimenta relajación con sentimientos positivos, y el 13,3 % describe una experiencia de parto más fluida, acompañada de una sensación de confianza²².

Ejercicios Respiratorios

La Organización Mundial de la Salud (OMS) recomienda que las técnicas de respiración, solas o en combinación con otros métodos no farmacológicos como la música, la compañía, el masaje y la aplicación de calor, entre otras, se aconsejen a las mujeres embarazadas cuando soliciten alivio del dolor durante el parto, respetando sus preferencias³¹.

Las técnicas de respiración son ampliamente utilizadas durante el trabajo del parto, ya que favorecen su progreso, proporcionan relajación, contribuyen a una experiencia más cómoda y manejable. En la primera etapa del parto, se emplea comúnmente la técnica de respiración profunda, la cual promueve relajación y facilita el intercambio de gases. Esta técnica consiste en inhalar suavemente por la nariz y exhalar lentamente por la boca, prologando la exhalación²¹. En un grupo de mujeres, el 68,6 % experimenta una reducción del dolor tras la aplicación de técnicas de relajación: inicialmente lo perciben como severo, pero posteriormente lo califican como moderado²⁸.

Aromaterapia

La aromaterapia aparece como una práctica integradora y complementaria, no invasiva, que puede ser utilizada por profesionales de la salud como una alternativa para mejorar la experiencia del parto.30 La aromaterapia se puede aplicar mediante diversas vías, como inhalación, masaje, baño de pies, piscina de parto, acupresión y compresas²⁵. El aceite esencial que más se utiliza es la lavanda (en 13 investigaciones), ya sea de forma individual o en combinación con otros aceites esenciales. La mayoría de estos estudios confirman que la aromaterapia tiene un efecto positivo en la reducción del dolor y la ansiedad durante el parto. Esta técnica resulta más efectiva cuando se combina con masajes terapéuticos. Las mujeres que reciben masajes con aceite y aromaterapia experimentan menos dolor en comparación con aquellas que reciben solo masajes con aceite. En un estudio, la intensidad del dolor en los grupos de tratamiento y control antes de la aplicación de aromaterapia con flor de frangipani, una planta exótica de climas cálidos, y el uso de masaje, en su mayoría se representa entre 7 a 9 en escala de EVA (dolor intenso). Tras la intervención, el grupo de control no muestra cambios en la percepción del dolor, mientras que el grupo tratado reporta una disminución del dolor a un nivel entre 4 y 6, considerado dolor moderado²⁷.

Musicoterapia

Otra de las alternativas que ayudan al afrontamiento del dolor durante el de parto es la musicoterapia. Los estudios indican que escuchar música tiene un papel importante para las mujeres durante el parto, ofreciendo una forma multifacética de apoyo psicológico para aliviar el estrés y promover una mayor sensación de control en las mujeres durante el parto²⁶.

El impacto de la música en la percepción del dolor durante el parto aún no se comprende completamente, pero se ha observado que puede ser eficaz, al desviar la atención del dolor mediante la estimulación del centro auditivo. Según la teoría compuesta de la audición, la excitación de un centro nervioso en la corteza cerebral tiende a inhibir otros centros nerviosos cercanos³². Tanto los centros de la audición como el del dolor se encuentran en el lóbulo temporal del cerebro. Por lo tanto, al estimular el centro auditivo de la madre con la música, se suprimen los centros del dolor adyacentes³³.

Pelota Suiza

A través del estiramiento y la relajación de músculos pélvicos, la terapia de balón reduce el tiempo del parto y ayuda a corregir la presentación fetal, evitando así procedimientos obstétricos tales como la cesárea y la episiotomía²⁹. La pelota suiza permite a la parturienta una mayor libertad de movimiento, y su uso ha demostrado mejorar la eficiencia de trabajo de parto, colaborando en la actividad uterina durante la fase de dilatación. Además, hace que la mujer se concentre en el ejercicio, proporcionando distracción ante la sensación del dolor³⁴. Sin embargo, un metaanálisis, que incluye a 648 mujeres nulíparas y multíparas en trabajo de parto espontáneo, concluye que el uso de pelota suiza no reduce de manera significativa la duración del parto ni la incidencia de partos vaginales³⁵.

Acompañamiento

La presencia activa de la pareja durante el parto, en especial el esposo, mejora el afrontamiento de la gestante ayudando a controlar el dolor, la ansiedad y el estrés, a partir de una mayor segregación de endorfinas y serotonina, lo cual, en conjunto, logra que el parto sea una experiencia positiva para ambos. Los acompañantes durante el parto desempeñan un papel fundamental al proporcionar apoyo emocional y atender las necesidades físicas de la madre³⁶. La mayoría de las intervenciones de apoyo brindadas son altamente valoradas por las mujeres, quienes reconocen su impacto positivo en la experiencia del parto³⁷. Por ello, es fundamental que, durante el periodo prenatal, los varones reciban información sobre su rol y puedan asumir acciones específicas que contribuyan a satisfacer las necesidades de la mujer.

Esta revisión bibliográfica revela que se requiere de más estudios clínicos sobre el manejo del dolor de parto con terapias alternativas. Cabe recalcar que, a nivel de América Latina, existen pocos estudios sobre la utilización de métodos no farmacológicos para el dolor de parto.

En cuanto a los estudios disponibles, existe discrepancia entre los hallazgos; sin embargo, la mayoría atribuye a las terapias alternativas efectos positivos frente al dolor. Los métodos empleados en los diferentes estudios aclaran que estas terapias son efectivas si se usan en la etapa de dilatación del parto. Al considerarse el dolor un síntoma subjetivo, evaluar los beneficios que aportan a la reducción del dolor es controversial, ya que cada mujer lo experimenta de forma distinta y no todos los métodos son asimilados de forma positiva por todas las mujeres. Se necesita de ensayos clínicos sobre el manejo del dolor de parto con terapias alternativas para definir con exactitud en qué etapa del parto se deben aplicar estas técnicas.

Las limitaciones de este estudio radican en el escaso número de estudios publicados en Ecuador sobre las terapias alternativas para el manejo del dolor durante el parto, lo que dificulta la posibilidad de realizar comparaciones con otras investigaciones. Además, se reconoce la variabilidad de los resultados debido a las diferencias en la población estudiada, que incluyó tanto gestantes multíparas como nulíparas.

Conclusión

El dolor de parto es uno de los dolores más intensos y significativos que las mujeres atraviesan durante el parto. Además, se ha demostrado que ninguna mujer en labor de parto está exenta de percibirlo, y no siempre depende de la multiparidad o la nuliparidad. Es decir, existe variabilidad incluso en diferente parto de una misma mujer. La mayoría de las mujeres califica este dolor en una escala de dolor de EVA superior a 5, lo que indica que su intensidad varía de moderada a severa. Las terapias alternativas y complementarias más utilizadas son la aromaterapia, las técnicas de relajación, la hidroterapia, la musicoterapia, el acompañamiento y el uso de pelota suiza. Estas estrategias demuestran alivio del dolor durante las contracciones uterinas, promueven un ambiente de relajación, distracción, tranquilidad y seguridad, sin efectos adversos en el recién nacido. Su efectividad es más notable durante la primera etapa del parto, ya que se considera la más dolorosa y prolongada. No obstante, aún se requieren más investigaciones para determinar su efectividad en la segunda y tercera etapa del parto.

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