Determining factors on the initiation and duration of exclusive breastfeeding in a hospital in Cadiz
DOI:
https://doi.org/10.51326/ec.6.9083571Keywords:
Associated Factors, Breast Feeding, Breast Milk, Duration, Exclusive Breastfeeding, InfantAbstract
Abstract
Introduction: Breastfeeding is the natural way of feeding the baby and the child as it guarantees the optimal development, growth and health of the baby. It is a complex sociological phenomenon in which multiple factors intervene and interact.
Objectives: To determine the prevalence of exclusive breastfeeding at hospital discharge at month one, three and six of the baby´s life. To identify the causes of abandonment of breastfeeding. To study the evolution and self-efficacy on breastfeeding during the research time.
Methods: Descriptive, exploratory, and prospective study. Measurements of the different study variables were made on four occasions during the six-month duration of this study using a sample of 66 women.
Results and discussion: The prevalence of breastfeeding at discharge, at month one, three and six of the baby´s life was 71.9%, 69.2%, 71.7% and 47.6% respectively. Early onset of breastfeeding after delivery was significantly related to breastfeeding at discharge. At six months, the main cause of abandonment was returning to work. Levels of self-efficacy for breastfeeding, measured according to the score on the BSES-SF scale, evolved favourably throughout the follow-up.
Conclusions: The knowledge and understanding of those factors that influence breastfeeding is essential for the development and implementation of strategies whose objective is to improve breastfeeding outcomes.
Downloads
References
Rollins NC, Bhandari N, Hajeebhoy N, Horton S, Lutter CK, Martines JC, et al. Why invest, and what it will take to improve breastfeeding practices? Lancet. 2016; 387(1007):491-504. https://doi.org/10.1016/s0140-6736(15)01044-2
Asociación Española de Pediatría. Comité de Lactancia Materna. Lactancia Materna: guía para profesionales. Madrid: Ergon; 2004.
Van Dellen SA, Wisse B, Mobach MP, Dijkstra A. The effect of a breastfeeding support programme on breastfeeding duration and exclusivity: a quasi-experiment. BMC Public Health. 2019; 19(1):993. https://doi.org/10.1186/s12889-019-7331-y
Herrero Martínez MH. Políticas de promoción de lactancia materna en España y Europa: un análisis desde el género. Revista Internacional de Éticas Aplicadas. 2017;(25): 201-15. Disponible en: https://www.dilemata.net/revista/index.php/dilemata/article/view/412000142 [Consultado 30-05-2021]
Organización Mundial de la Salud. Código Internacional de Sucedáneos de leche materna. Ginebra: Organización Mundial de la Salud; 1981. Disponible en: https://iris.who.int/bitstream/handle/10665/42533/9243541609_spa.pdf?sequence=1 [Consultado 30-05-2021]
Fondo de Naciones Unidas para la Infancia. Convención sobre los derechos de los niños. Madrid: Fondo de las Naciones para la Infancia, Comité Español; 2015. Disponible en: https://ciudadesamigas.org/wp-content/uploads/2015/07/cdn_version20151.pdf [Consultado 30-05-2021]
Instrumento de Ratificación de la Convención sobre los Derechos del Niño adoptada por la Asamblea General de las Naciones Unidas del 20 de noviembre de 1989. Boletín Oficial del Estado, nº 313 (31-12-1990). Disponible en: https://www.boe.es/buscar/doc.php?id=BOE-A-1990-31312 [Consultado 30-05-2021]
Organización Mundial de la Salud. Protección, promoción y apoyo de la lactancia natural: la función especial de los servicios de maternidad: declaración conjunta OMS/UNICEF. Ginebra: Organización Mundial de la Salud; 1989. Disponible en: https://apps.who.int/iris/handle/10665/41246 [Consultado 30-05-2021]
Organización Mundial de la Salud, Fondo de las Naciones Unidad para la Infancia. Declaración de Innocenti, sobre la protección, promoción y apoyo de la lactancia materna, 1 de agosto de 1990, Florencia, Italia. Madrid: Asociación Española de Pediatría; [Fecha desconocida]. Disponible en: https://www.aeped.es/sites/default/files/1-declaracion_innocenti_1990.pdf [Consultado 30-05-2021]
Organización Mundial de la Salud. 44a Asamblea Mundial de la Salud. Ginebra: Organización Mundial de la Salud; 1991. Disponible en: https://apps.who.int/iris/handle/10665/202551 [Consultado 30-05-2021]
IHAN: Calidad en la asistencia profesional al nacimiento y la lactancia. Ministerio de Sanidad, Política Social e Igualdad; 2011. Disponible en: https://www.mscbs.gob.es/organizacion/sns/planCalidadSNS/pdf/equidad/IHAN.pdf [Consultado 30-05-2021]
Ministerio de Sanidad, Políticas Sociales e Igualdad. Ficha de recogida de buenas prácticas. [Madrid]: Ministerio de Sanidad, Política Social e Igualdad; [Fecha desconocida]. Disponible en: https://www.mscbs.gob.es/organizacion/sns/planCalidadSNS/osm/BBPP/I_H_A_N.pdf [Consultado 30-05-2021]
Hernández Aguilar MT, González Lambide E, Bustinduy Bascarán A, Arana Argüelles-Cañedo C, Martínez-Herrera Merino B, Blanco A, et al. Centros de Salud IHAN (Iniciativa de Humanización de la Atención al Nacimiento y la Lactancia). Una garantía de calidad. Rev Pediatr Aten Primaria. 2009;11:513-29. Disponible en: https://pap.es/articulo/1066/centros-de-salud-ihan-iniciativa-de-humanizacion-de-la-atencion-al-nacimiento-y-la-lactancia-una-garantia-de-calidad [Consultado 30-05-2021]
Organización Mundial de la Salud. 55ª Asamblea Mundial de la Salud. Ginebra: Organización Mundial de la Salud; 2002. Disponible en: https://iris.who.int/handle/10665/258955 [Consultado 03-06-2021]
Organización Mundial de la Salud. Estrategia mundial para la alimentación del lactante y del niño pequeño. Ginebra: Organización Mundial de la Salud; 2003. Disponible en: https://iris.who.int/handle/10665/42695 [Consultado 30-05-2021]
Comisión Europea, Dirección Pública de Salud y Control de Riesgos. Proyecto de la UE sobre la Promoción de la Lactancia en Europa. Protección, promoción y apoyo de lactancia en Europa: plan estratégico. Luxemburgo: Fondo de Naciones Unidas para la Infancia; 2004. Disponible en: https://www.aeped.es/sites/default/files/5-europe_a_blueprint_for_action.pdf [Consultado 30-05-2021]
Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad. Informe sobre la Atención al Parto y Nacimiento en el Sistema Nacional de Salud. [Madrid: Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad]; 2012. Disponible en: https://www.sanidad.gob.es/organizacion/sns/planCalidadSNS/pdf/InformeFinalEAPN_revision8marzo2015.pdf [Consultado 30-05-2021]
Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad, Agencia de Evaluación de Tecnologías Sanitarias del País Vasco-OSTEBA. Guía de Práctica Clínica sobre lactancia materna. Madrid: Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad; 2017. Disponible en: https://www.aeped.es/sites/default/files/guia_de_lactancia_materna.pdf [Consultado 30-05-2021]
Organización Mundial de la Salud (OMS) y Fondo de Naciones Unidas para la Infancia (UNICEF). Guía para la Aplicación: Protección, promoción y apoyo de la lactancia natural en los centros que prestan servicios de maternidad y neonatología: revisión de la Iniciativa Hospitales Amigos del Niño 2018. Ginebra: Organización Mundial de la Salud y Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia; 2019. Disponible en: https://iris.who.int/bitstream/handle/10665/326162/9789243513805-spa.pdf [Consultado 30-05-2021]
United Nations International Children's Emergency Fund. Infant and Young Child Feeding database. [New York]: United Nations International Children's Emergency Fund; 2021. Disponible en: https://data.unicef.org/topic/nutrition/infant-and-young-child-feeding/ [Consultado 30-05-2021]
World Health Organization Regional Office for Europe. WHO European Region has lowest global breastfeeding rates. Geneva: World Health Organization; 2015. Disponible en: http://www.euro.who.int/en/health-topics/Life-stages/maternal-and-newborn-health/news/news/2015/08/who-european-region-has-lowest-global-breastfeeding-rates [Consultado 30-05-2021]
Theurich MA, Davanzo R, Busck-Rasmussen M, Díaz-Gómez NM, Brennan C, Kylberg E, et al. Breastfeeding Rates and Programs in Europe: A Survey of 11 National Breastfeeding Committees and Representatives. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2019; 68(3):400-7.https://doi.org/10.1097/mpg.0000000000002234
Asociación Española de Pediatría, Comité de Lactancia Materna. Lactancia Materna en cifras: tasas de inicio y duración de la lactancia en España y en otros países. 2016. Madrid: Asociación Española de Pediatría; 2017. Disponible en: https://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/201602-lactanciamaterna-
cifras.pdf [Consultado 30-05-2021]
Ministerio de Sanidad, Consumo y Bienestar. Encuesta Nacional de Salud: España 2017. Resumen metodológico. Madrid: Ministerio de Sanidad, Bienestar y Consumo; 2018. Disponible en: https://www.sanidad.gob.es/estadEstudios/estadisticas/encuestaNacional/encuesta2017.htm [Consultado 30-05-2021]
Santo LC, de Oliveira LD, Giugliani ER. Factors Associated with Low Incidence of Exclusive Breastfeeding for the First 6 Months. Birth. 2007;34(3):212-9. https://doi.org/10.1111/j.1523-536x.2007.00173.x
Ramiro González MD, Ortiz Marrón H, Arana Cañedo-Argüelles C, Esparza Olcina MJ, Cortés Rico O, Terol Claramonte M, et al. Prevalencia de la lactancia materna y factores asociados con el inicio y la duración de la lactancia materna exclusiva en la Comunidad de Madrid entre los participantes en el estudio ELOIN. An Pediatr. 2018;89(1):32-43. https://doi.org/10.1016/j.anpedi.2017.09.002
Meedya S, Fahy K, Kable A. Factors that positively influence breastfeeding duration to 6 months: A literature review. Women Birth. 2010; 23(4):135-45. https://doi.org/10.1016/j.wombi.2010.02.002
Cohen SS, Alexander DD, Krebs NF, Young BE, Cabana MD, Erdmann P, et al. Factors Associated with Breastfeeding Initiation and Continuation: A Meta-Analysis. J Pediatr. 2018:190-196.e21. https://doi.org/10.1016/j.jpeds.2018.08.008
Fair FJ, Ford GL, Soltani H. Interventions for supporting the initiation and continuation of breastfeeding among women who are overweight or obese. Cochrane Database Syst Rev. 2019;9:CD012099. https://doi.org/10.1002/14651858.CD012099.pub2
Brockway M, Benzies K, Hayden KA. Interventions to Improve Breastfeeding Self-Efficacy and Resultant Breastfeeding Rates: A Systematic Review and Meta- Analysis. J Hum Lact. 2017; 33(3):486-99. https://doi.org/10.1177/0890334417707957
Bandura A. Self-efficacy: toward a unifying theory of behavioral change. Psychol Rev. 1977;82(2):191-215. https://doi.org/10.1037//0033-295x.84.2.191
Dennis CL. Theoretical Underpinnings of Breasfeeding Confidence: A Self-Efficacy Framework. J Hum Lact. 1999; 15(3):195-201. https://doi.org/10.1177/089033449901500303
Dennis CL. The Breastfeeding Self-Efficacy Scale: Psychometric assesment of the short form. J Obstet Gynecol Neonatal Nurs. 2003;32(6):734-44. https://doi.org/10.1177/0884217503258459
Oliver-Roig A, d'Anglade-González ML, García-García B, Silva-Tubio JR, Richart-Martínez M, Dennis CL. The Spanish version of the Breastfeeding Self-Efficacy Scale-Short Form: Reliability and validity assessment. Int J Nurs Stud. 2012;49(2): 169-73. https://doi.org/10.1016/j.ijnurstu.2011.08.005
Galipeau R, Baillot A, Trottier A, Lemire L. Effectiveness of interventions on breastfeeding self-efficacy and perceived insufficient milk supply: A systematic review and meta-analysis. Maternal and Child Nutrition. 2018;14(3):e12607. https://doi.org/10.1111/mcn.12607
Díaz-Gómez M, Ruzafa-Martínez M, Ares S, Espiga I, De Alba C. Motivaciones y barreras percibidas por las mujeres españolas en relación a la lactancia materna. Rev Esp Salud Pública. 2016;90:e1-e18. Disponible en: https://www.sanidad.gob.es/biblioPublic/publicaciones/recursos_propios/resp/revista_cdrom/VOL90/ORIGINALES/RS90C_MDGes.pdf [Consultado 30-05-2021]
Britton C, McCormick FM, Renfrew MJ, Wade A, King SE. Support for breastfeeding mothers. Cochrane Database Syst Rev. 2007;1:CD001141. https://doi.org/10.1002/14651858.cd001141.pub3
Instituto Nacional de Estadística. Indicadores de Fecundidad. Madrid: Instituto Nacional de Estadística; [2022]. Disponible en: https://www.ine.es/jaxiT3/Datos.htm?t=1579 [Consultado 10-06-2021]
López de Aberasturi Ibáñez de Garayo A, Santos Ibáñez N, Ramos Castro Y, García Franco M, Artola Gutiérrez C, Arara Vidal I. Prevalencia y determinantes de la lactancia materna: estudio Zorrotzaurre. Nutr Hosp. 2021;38(1):50-9. https://doi.org/10.20960/nh.03329
Oribe M, Lertxundi A, Basterrechea M, Begiristain H, Santa Marina L, Villar M, et al. Prevalencia y factores asociados con la duración de la lactancia materna exclusiva durante los 6 primeros meses en la cohorte INMA de Guipúzcoa. Gac Sanit. 2015;29(1):4-9. https://doi.org/10.1016/j.gaceta.2014.08.002
Cuadrón Andrés L, Samper Villagrasa MP, Álvarez Sauras ML, Lasarte Velillas JJ, Rodríguez Martínez G, CALINA GC. Prevalencia de la lactancia materna durante el primer año de vida en Aragón. Estudio Calina An Pediatr. 2013;79(5):312-8. https://doi.org/10.1016/j.anpedi.2013.03.010
Palomares Gimeno MJ, Fabregat Ferrer E, Folch Manuel S, Escrig García B, Escoín Peña F, Gil Segarra C. Apoyo a la lactancia materna en una zona básica de salud; prevalencia y factores sociosanitarios relacionados. Rev Pediatr Aten Primaria. 2011; 13(49): p. 47-62. Disponible en: https://pap.es/articulo/11446/apoyo-a-la-lactancia-materna-en-una-zona-basica-de-salud-prevalencia-y-factores-sociosanitarios-relacionados [Consultado 10-06-2021]
Sacristán Martín AM, Lozano Alonso JE, Gil Costa M, Vega Alonso AT, Red Centinela Sanitaria de Castilla y León. Situación actual y factores que condicionan la lactancia materna en Castilla y León. Rev Pediatr Aten Primaria. 2011;13(49):33-46. Disponible en: https://pap.es/articulo/11419/situacion-actual-y-factores-que-condicionan-la-lactancia-materna-en-castilla-y-leon [Consultado 10-06-2021]
McCardel RE, Padilla HM. Assessing Workplace Breasfeeding Support Among Working Mothers in the United States. Workplace Health Saf. 2020;68(4):182-9. https://doi.org/10.1177/2165079919890358
Aguayo J, Pasadas S, Ramírez A, Rello C, Martínez M, Bonal P. La Lactancia Materna en Andalucía. Resultados del Estudio de prevalencia de la lactancia materna en Andalucía y los factores asociados a su duración en el primer año de vida. Sevilla: Junta de Andalucía, Consejería de Salud; 2005.
Scott JA, Binns CW, Oddy WH, Graham KI. Predictors of breastfeeding duration: evidence from a cohort study. Pediatr. 2006;117: e646-55. https://doi.org/10.1542/peds.2005-1991
Tarrant RC, Younger KM, Sheridan-Pereira M, White MJ, Kearney JM. The prevalence and determinants of breast-feeding initiation and duration in a sample of women in Ireland. Public Health Nutr. 2010;13(6):760-70. https://doi.org/10.1017/s1368980009991522
Ward M, Sheridan A, Howell F, Hegarty I, O'Farrell A. Infant feeding: factors affecting initiation, exclusivity and duration. Ir Med J. 2004;97(7):197-9. Disponible en: http://archive.imj.ie//ViewArticleDetails.aspx?ArticleID=319 [Consultado 10-06-2021]
Giménez López V, Jimeno Sierra B, Valles Pinto MD, Sanz de Miguel E. Prevalencia de la lactancia materna en un centro de salud de Zaragoza (España). Factores sociosanitarios que la condicionan. Rev Pediatr Aten Primaria. 2015;17:17-26. Disponible en: https://pap.es/articulo/11935/prevalencia-de-la-lactancia-materna-en-un-centro-de-salud-de-zaragoza-espana-factores-sociosanitarios-que-la-condicionan [Consultado 10-06-2021]
Cuestas Montañés E, Aparicio Sánchez JL. Los niños nacidos por cesárea toman menos lactancia materna. Evid Pediatr. 2011;7:15. Disponible en: https://evidenciasenpediatria.es/articulo/5579/enlace [Consultado 10-06-2021]
Rowe-Murray HJ, Fisher JR. Baby friendly hospital practices: cesarean section is a persistent barrier to early initiation of breastfeeding. Birth. 2002;29(2):124-31. https://doi.org/10.1046/j.1523-536x.2002.00172.x
Instituto Nacional de Estadística. Partos por residencia de la madre, edad de la madre, maturidad y tipo de parto. Madrid: Instituto Nacional de Estadística; 2019. Disponible en: https://www.ine.es/dynt3/inebase/index.htm?padre=1684&capsel=5857 [Consultado 10-06-2021]
Organización Mundial de la Salud. Declaración de la OMS sobre tasas de cesárea. Ginebra: Organización Mundial de la Salud; 2015. Disponible en: https://iris.who.int/bitstream/handle/10665/161444/WHO_RHR_15.02_spa.pdf?sequence=1 [Consultado 10-06-2021]
Nissen E, Uvnäs-Moberg K, Svensson K, Stock S, Widström AM, Winberg J. Different patterns of oxytocin, prolactin but not cortisol release during breastfeeding in women delivered by Caesarean section or by the vaginal route. Early Hum Dev. 1996;45(1-2): 103-18. https://doi.org/10.1016/0378-3782(96)01725-2
Hobbs AJ, Mannion CA, McDonald SW, Brockway M, Tough SC. The impact of caesarean section on breastfeeding initiation, duration and difficulties in the first four months postpartum. BMC Pregnancy Childbirth. 2016;16:90. https://doi.org/10.1186/s12884-016-0876-1
Beake S, Bick D, Narracott C, Chang YS. Interventions for women who have a caesarean birth to increase uptake and duration of breasfeeding: A systematic review. Matern Child Nutr. 2017;13(4):e12390. https://doi.org/10.1111/mcn.12390
Herrera-Gómez A, Ramos-Torrecillas J, Ruiz C, Ocaña Peinado F, de Luna Bertos E, García-Martínez O. Prevalencia del inicio precoz de la lactancia materna. Nutr Hosp. 2019;36(4):786-91. https://doi.org/10.20960/nh.02510
Difrisco E, Goodman KE, Budin WC, Lilienthal MW, Kleinman A, Holmes B. Factors associated with exclusive breastfeeding 2 to 4 weeks following discharge from a large, urban, academic medical center striving for baby-friendly designation. J Perint Educ. 2011;20(1):28-35. https://doi.org/10.1891/1058-1243.20.1.28
Moore ER, Bergman N, Anderson GC, Medley N. Early skin-to-skin contact for mothers and their healthy newborn infants (Review). Cochrane Database Syst Rev. 2016;11:CD003519. https://doi.org/10.1002/14651858.cd003519.pub4
Registered Nurses´Association of Ontario. Lactancia Materna – Fomento y apoyo al inicio, la exclusividad y la continuidad de la lactancia materna para recién nacidos, lactantes y niños pequeños. Madrid: Instituto de Salud Carlos III, Unidad de Investigación en Cuidados y Servicios de Salud (Investén-Iscii); 2018. Disponible en: https://rnao.ca/sites/rnao-ca/files/bpg/translations/BPG_Lactancia_Materna.pdf [Consultado 10-06-2021]
Barona-Vilar C, Escribá-Agüir V, Ferrero-Gandía R. A qualitative approach to social support and breast-feeding decisions. Midwifery. 2009;25(2):187-94. https://doi.org/10.1016/j.midw.2007.01.013
McInnes RJ, Chambers JA. Supporting breasfeeding mothers: qualitative synthesis. J Adv Nurs. 2008;62(4):407-27. https://doi.org/10.1111/j.1365-2648.2008.04618.x
Pallás Alonso C, Soriano Faura J, Grupo PrevInfad. Apoyo a la lactancia en Atención Primaria. Madrid: Sociedad Española de Medicina de Familia y Comunitaria; 7 de octubre de 2018. Disponible en: https://previnfad.aepap.org/monografia/lactancia-materna [Consultado 10-06-2021]
Balaguer Martínez JV, Valcarce Pérez I, Esquivel Ojeda JN, Hernández Gil A, Martín Jiménez MDP, Bernad Albareda M. Apoyo telefónico de la lactancia materna desde Atención Primaria: ensayo clínico aleatorizado y multicéntrico. An Pediatr. 2018;89(6):344-51. https://doi.org/10.1016/j.anpedi.2018.02.007
Dennis CL, Hodnett E, Gallop R, Chalmers B. The effect of peer support on breast-feeding duration among primiparous women: a randomized controlled trial. CMAJ. 2002;166(1):21-8. Disponible en: https://www.cmaj.ca/content/166/1/21.long [Consultado 10-06-2021]
Martínez Galiano JM, Delgado Rodríguez M. Early initiation of breastfeeding is benefited by maternal education program. Rev Assoc Med Bras. 2013;59(3):254-7. https://doi.org/10.1016/j.ramb.2012.12.001
Baena-Antequera F, Jurado-García E, Fernández-Carrasco FJ, Rodríguez-Díaz L, Gómez-Salgado J, Vázquez-Lara JM. Atención del embarazo durante la epidemia de Covid-19, ¿Un impulso para el cambio? Rev Esp Salud Pública. 2020;94:e202011157. Disponible en: https://www.sanidad.gob.es/biblioPublic/publicaciones/recursos_propios/resp/revista_cdrom/VOL94/C_ESPECIALES/RS94C_202011157.pdf [Consultado 10-06-2021]
Sáinz M, Arroyo L, Castaño C. Mujeres y digitalización. De las brechas a los algoritmos. Madrid: Ministerio de Igualdad; 2020. Disponible en: https://www.inmujeres.gob.es/diseno/novedades/M_MUJERES_Y_DIGITALIZACION_DE_LAS_BRECHAS_A_LOS_ALGORITMOS_04.pdf [Consultado 10-06-2021]
McFadden A, Gavine A, Renfrew MJ, Wade A, Buchanan P, Taylor JL, et al. Support for healthy breastfeeding mothers with healthy term babies. Cochrane Database Syst Rev. 2017;2(2):CD001141. https://doi.org/10.1002/14651858.cd001141.pub5
Pereda Goikoetxea B, Etxaniz Elosegui I, I, Aramburu Aliaga I, Ugartemendia Yerobi M, Uranga Iturrioz MJ, Zinkunegi Zubizarreta N. Beneficios de las intervenciones profesionales de apoyo en la lactancia materna. Revisión bibliográfica. Matronas profesión. 2014;15(2):e1-e8.
Demott K, Bick D, Norman R, Ritchie G, Turnbull N, Adams C, et al. Clinical guidelines and evidence review for post natal care: routine post natal care of recently delivered women and their babies. London: Royal College of General Practitioners (UK); 2006. Chapter 6, Infant Feeding; p. 190-256. Disponible en: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK55918/ [Consultado 10-06-2021]
Cabedo Ferreiro R, Manresa Lamarca JM, Cambredó MV, Montero Pons L, Reyes Lacalle A, Gol Gómez R, et al. Tipos de lactancia materna y factores que influyen en su abandono hasta los 6 meses. Estudio LACTEM. Matronas Prof. 2019;20(2):54-61.
Organización Mundial de la Salud. Plan de aplicación integral sobre nutrición materna, del lactante y del niño pequeño. Ginebra: Organización Mundial de la Salud; 2014. Disponible en: https://iris.who.int/bitstream/handle/10665/130456/WHO_NMH_NHD_14.1_spa.pdf?isAllowed=y&sequence=1 [Consultado 10-06-2021]
Ministerio de Sanidad, Consumo y Bienestar Social. Encuesta Nacional de Salud de España 2017. Madrid: Ministerio de Sanidad, Consumo y Bienestar Social; 2018. Disponible en: https://www.sanidad.gob.es/estadEstudios/estadisticas/encuestaNacional/encuesta2017.htm [Consultado 10-06-2021]
